關(guān)于胎兒發(fā)育：營養(yǎng)對胎兒大腦發(fā)育的促進(jìn)

關(guān)于胎兒發(fā)育：營養(yǎng)對胎兒大腦發(fā)育的促進(jìn)

　　1．營養(yǎng)對胎兒大腦發(fā)育的重要作用
　　腦是一種在結(jié)構(gòu)上極其復(fù)雜的組織，最基本的構(gòu)造單位是腦細(xì)胞，即神經(jīng)元。在胚胎發(fā)育過程中，神經(jīng)元與胎兒機(jī)體任何器官的增長一樣，都意味著是細(xì)胞數(shù)量的增殖和細(xì)胞體積大小的增長，或者兩者同時(shí)進(jìn)行。任何器官的發(fā)育和生物體的生長相似，是由三個(gè)或多或少相連續(xù)的細(xì)胞發(fā)育期區(qū)分的：第一階段稱為增殖階段，即細(xì)胞數(shù)量的增加；第二階段稱為增殖和增肥階段，即細(xì)胞的數(shù)量和體積的大小都在增加；第三階段稱為增肥階段，即細(xì)胞停止增殖（數(shù)量不再繼續(xù)增加）而體積繼續(xù)增肥、增大，意味著質(zhì)的增加。這些連續(xù)的過程相互重迭。人腦在胎兒3個(gè)月時(shí)，開始迅速發(fā)育。妊娠3－6個(gè)月是腦細(xì)胞迅速增殖的第一階段，稱為"brain growth spurt"。這時(shí)腦細(xì)胞的體積和神經(jīng)纖維的增長，使腦的重量不斷增加。第二階段是妊娠7～9個(gè)月期間，在這3個(gè)月中，主要是支持細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的增殖及樹突分枝的增加，使已經(jīng)建立起來的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)展成神經(jīng)細(xì)胞與細(xì)胞之間的突觸接合，以便傳導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞中的興奮沖動(dòng)。神經(jīng)細(xì)胞的增殖與神經(jīng)細(xì)胞樹突分枝的增加這兩個(gè)發(fā)展階段是重迭的。許多細(xì)胞一直生長到出生后 18～24個(gè)月，也就是到兩歲左右才停止、在這第二階段的神經(jīng)細(xì)胞的樹突增加和形成突觸（一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的軸突的末梢與另一神經(jīng)細(xì)胞的樹突，彼此接近從而保證前一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的興奮沖動(dòng)，順利地傳遞給后一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞），對人的智力來說，要遠(yuǎn)比神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目更為重要。所以，應(yīng)當(dāng)切記妊娠第3－6個(gè)月和第7－9個(gè)月這兩個(gè)胎兒大腦增長發(fā)育的特別快的時(shí)期，在這期間孕婦的營養(yǎng)攝入非常重要。
　　孩子出生以后的第3個(gè)月開始，到出生后的第6個(gè)月，大腦細(xì)胞的增長又是一個(gè)高峰，這時(shí)主要是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂增殖。從腦的重量來看，孩子出生時(shí)的腦重為300－350克，出生后9個(gè)月時(shí)增加到660克，2歲半至3歲時(shí)增加到 900－1011克，相當(dāng)于成人腦重（1300－1400克）的對70％以上。到 7歲時(shí)，腦重達(dá) 1280克，已基本接近成人腦的重量。從大腦皮層結(jié)構(gòu)成型的時(shí)間來看，在大腦皮質(zhì)的垂直切面上所分成的六層結(jié)構(gòu)：分子層、外顆粒層、外錐體細(xì)胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體細(xì)胞層、多形細(xì)胞層共六層結(jié)構(gòu)，在妊娠23周（5個(gè)多月）時(shí)，就已經(jīng)成型了。所以，營養(yǎng)對胎兒、嬰幼兒大腦和智力發(fā)育的影響，已成為國內(nèi)外科學(xué)家所重視和調(diào)查研究的課題。在國外，曾有科學(xué)家對營養(yǎng)不良的嬰幼兒的大腦，與正常營養(yǎng)的嬰幼兒的大腦作比較，發(fā)現(xiàn)一歲以內(nèi)營養(yǎng)不良的嬰幼兒，其腦的濕重、干重、總的蛋白質(zhì)含量和脫氧核糖核酸的總量都較少較輕。這是因?yàn)闋I養(yǎng)不良引起脫氧核糖核酸的合成降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞的分裂增殖受限制，以致腦細(xì)胞生長的數(shù)量減少。如果營養(yǎng)不良的情況再持續(xù)8個(gè)月以上，則不僅腦細(xì)胞的數(shù)量少，而且細(xì)胞的體積也小,每個(gè)細(xì)胞內(nèi)所含的脂類也少。如果在1歲以內(nèi)時(shí)的營養(yǎng)尚好而在這之后才產(chǎn)生營養(yǎng)不良時(shí)，腦組織中的脫氧核糖核酸的量正常，腦細(xì)胞數(shù)正常，而腦細(xì)胞的形狀卻較小。胚胎期如果營養(yǎng)不良，則大腦細(xì)胞的總數(shù)只有正常細(xì)胞數(shù)的82％。如果在出生前和出生后均有營養(yǎng)不良，則大腦細(xì)胞總數(shù)僅為正常細(xì)胞數(shù)的40％，并且腦的各部位的脫氧核糖核酸的數(shù)量與重量，在出生后也相應(yīng)地與月齡成比例下降。如果長期營養(yǎng)不良，則脫氧核糖核酸的數(shù)量與重量，無論是大腦、小腦或腦干的都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常嬰兒，相當(dāng)于正常嬰兒的3/4－1/2。早期營養(yǎng)不良能使腦細(xì)胞分裂期縮短，晚期營養(yǎng)不良能使每個(gè)腦細(xì)胞的體積減小，但不影響細(xì)胞的數(shù)量。
　　以上這些情況，用智力測驗(yàn)的方法也可得到證實(shí)。如果嬰兒出生后，早期營養(yǎng)良好，待稍長后或斷奶后營養(yǎng)狀況不良，只要繼續(xù)補(bǔ)充營養(yǎng)，智力仍可以恢復(fù)。如果早期特別是胎兒期營養(yǎng)不良者，雖然出生以后營養(yǎng)得到改善，智力恢復(fù)仍然較慢或難以恢復(fù)。所以，胎教時(shí)應(yīng)特別注意胎兒生長發(fā)育時(shí)期對孕婦及時(shí)的營養(yǎng)供給。這里，首要條件是在妊娠3－6個(gè)月期間，在按孕婦的工作條件所決定的體力消耗和孕婦本人的體重所決定的熱量供給充分下，注意增加蛋白質(zhì)、俗稱腦黃金的二十二碳六烯酸（DHA）和鐵、銅、碘、鋅等微量元素，及多種維生素的及時(shí)補(bǔ)給。
　　2．孕婦要注意補(bǔ)充DHA
　　蛋白質(zhì)所含的一些氨基酸是合成胎兒大腦細(xì)胞的核蛋白必需原料，而DHA能優(yōu)化胎兒大腦錐體細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成成分。歐、美、日本等許多國家的科學(xué)家均已用實(shí)驗(yàn)證實(shí)，DHA對人腦和視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞的增長和成熟有直接關(guān)系。尤其胎兒滿5個(gè)月胎齡后，由于胎教內(nèi)容的施加，人為地增加了對胎兒的聽覺、視覺、觸覺三種感覺神經(jīng)通路的刺激，會(huì)引起胎兒大腦皮層上相關(guān)的感覺中樞區(qū)域里的神經(jīng)元（錐體細(xì)胞）增長更多的樹突或樹突棘。這就需要由母體供給胎兒更多的DHA，以便滿足因胎兒大腦和視網(wǎng)膜上的神經(jīng)元的發(fā)育，對自身細(xì)胞膜上的膜磷脂構(gòu)成所極需增加 DHA的要求。正是這種原因，近 10多年以來，歐、美、日本等發(fā)達(dá)國家市場上DHA類營養(yǎng)保健品一直暢銷不減。我國目前市場上標(biāo)稱含有DHA類的營養(yǎng)保健品很多，但從其產(chǎn)品的質(zhì)量和所含的DHA的含量看，相差較懸殊，有的所含DHA較少。孕、產(chǎn)婦服用時(shí)就應(yīng)注意了解產(chǎn)品的DHA含量，然后選用質(zhì)純且含量較高的產(chǎn)品。DHA不僅對胎兒大腦發(fā)育有重要影響，而且對視網(wǎng)膜光感細(xì)胞的成熟也有重要的作用。一般情況下，孕婦在懷孕的最后3個(gè)月，體內(nèi)產(chǎn)生兩種和DHA生成有關(guān)的酶，它們是減飽和化酶與碳鏈加長酶。在這兩種酶的幫助下，胎兒的肝臟可以利用母血中的a一亞麻酸來生成DHA，然后輸送到胎兒大腦與視網(wǎng)膜，幫助大腦錐體細(xì)胞與視網(wǎng)膜的光感細(xì)胞組成含有DHA的膜磷脂，使這些細(xì)胞的成熟度提高，可以提高大腦和視網(wǎng)膜的生理功能。如果胎兒沒有在足月妊娠后出生，而是提早出生，則就沒有足夠的時(shí)間在母體內(nèi)靠上述的方式生成足夠的DHA。
　　這樣的早產(chǎn)兒，大腦錐體細(xì)胞和視網(wǎng)膜光感細(xì)胞成熟度差，在智力和視力上都會(huì)有不同程度的損害。所以在1993年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織與糧農(nóng)組織，就提出了一份關(guān)于給早產(chǎn)兒補(bǔ)充DHA的專家建議，明確建議，為保護(hù)早產(chǎn)兒視力的正常發(fā)育，從出生開始，就應(yīng)立即給早產(chǎn)兒按每公斤體重每天補(bǔ)充40毫克DHA。也就是說，如果一個(gè)早產(chǎn)兒出生體重2．5公斤，那么每天應(yīng)補(bǔ)充DHA為100毫克。以后隨時(shí)間進(jìn)展體重增加，再按當(dāng)時(shí)實(shí)際體重，以每公斤體重補(bǔ)充40毫克DHA計(jì)算，就不再是出生時(shí)的每天補(bǔ)100毫克，而是要高于100毫克了。這樣至少要補(bǔ)40周，才能使早產(chǎn)兒的視力達(dá)到足孕嬰兒的正常視力水平。既然胎兒在母親妊娠最后3個(gè)月內(nèi)，可以用母血中的a一亞麻酸含成自己的DHA，所以，母親在孕期特別是最后的3個(gè)月孕期中，應(yīng)多吃一些核桃等含a一亞麻酸多的硬
果。有條件者當(dāng)然直接從魚油類DHA營養(yǎng)品中補(bǔ)充DHA會(huì)更可靠。不過，因?yàn)镈HA是以脂肪的形式存在于"腦黃金"營養(yǎng)品中，吃后在十二指腸內(nèi)要靠膽汁的幫助和水結(jié)合乳化成乳液，才能被十二指腸與空腸吸收。但膽汁不是每天24小時(shí)持續(xù)向十二指腸排放，而是間斷排入11次，每次3～5分鐘。一般在吃了含蛋白質(zhì)多的食物，在胃內(nèi)刺激了胃粘膜上的感覺神經(jīng)，通過神經(jīng)反射弧的聯(lián)系，引起膽囊收縮排放膽汗到十二指腸。所以，孕婦在吃含DHA的"腦黃金"類營養(yǎng)品時(shí)，應(yīng)在吃牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、豆腐等食品時(shí)服用，或干脆同牛奶或豆?jié){同服之.這樣吸收才充分，才不會(huì)浪費(fèi)DHA。怎樣選用含DHA的營養(yǎng)品，應(yīng)知道市場上無論是國產(chǎn)品或進(jìn)口產(chǎn)品，都是屬于魚油類的制品，產(chǎn)品均含有DHA和EPA。其中對胎兒、嬰幼兒的視網(wǎng)膜和大腦發(fā)育有用的是DHA而不是EPA。EPA對中老年人特別是動(dòng)脈粥樣硬化和高脂血癥的人，有降低血中總膽固醇和甘油三酯及抗血栓素的作用，對胎兒及嬰幼兒和孕婦卻不需要太多的EPA。因此，孕婦應(yīng)選用含DHA高而EPA含量低的魚油營養(yǎng)品。由于中國東海、黃海和日本海的魚油中，DHA含量比大西洋和其他海域的高，所以中國國內(nèi)生產(chǎn)的DHA類魚油營養(yǎng)品，含DHA多，而EPA的含量低。一般比例為1．5-2．0：1。即每粒所含DHA為EPA的1．5～2倍。個(gè)別更好的產(chǎn)品如山東禹王制藥公司生產(chǎn)的"忘不了"3A孕婦型，每粒所含DHA可為EPA的5倍或以上。因此，對孕婦和嬰幼兒及青少年來說，選用國產(chǎn)品比進(jìn)口產(chǎn)品更合適，更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局水產(chǎn)品檢測中心在1997年12月抽查青島市場上8種美國阿拉斯加深海魚油和國內(nèi)12種魚油，其中進(jìn)口的都是EPA含量比 DHA含量高。 EPA對DHA的比例是3比2，即市售的進(jìn)口魚油中，當(dāng)EPA在每粒魚油中占其質(zhì)量的18％時(shí)，DHA就只占每粒魚油中質(zhì)量的12％，例如每粒魚油為 1000毫克時(shí)，則 EPA為 180毫克而DHA為120毫克。這種比例關(guān)系，顯然是用于老年人高脂血癥患者較好，對更需DHA的孕婦、胎兒、嬰幼兒來說，就不太適用了。北京和天津地區(qū)的孕婦，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（原北京醫(yī)科大學(xué)）人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第一中心醫(yī)院產(chǎn)科的胎教學(xué)校中的，經(jīng)抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)的孕婦血液所含 DHA，明顯比天津孕婦低，追其原因，發(fā)現(xiàn)天津孕婦血液DHA高的，基本上都經(jīng)常吃海魚，而北京地區(qū)孕婦很少吃海魚。兩市把孕婦分成兩組，一組每天吃山東禹王制藥公司生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦型"忘不了"3A腦營養(yǎng)膠丸，其每丸450毫克魚油里，含60％DHA（即 270毫克），孕婦從懷孕4個(gè)月開始，每天吃3粒，兩個(gè)月后，孕婦血液中的DHA明顯升高，這組孕婦的孩子出生體重均在32－35公斤，做"新生兒行為神經(jīng)檢查評分"時(shí)，均在正常的滿分基礎(chǔ)上，又在視覺、聽覺注意功能上額外獲得加分。孩子的眼睛又黑又亮，出生滿3個(gè)月時(shí)都能自己坐著，而且坐的時(shí)間較長，到三五個(gè)月時(shí)，絕大多數(shù)自己能走路而不用大人攙扶。有的在11個(gè)月時(shí)，可以用棍做工具，準(zhǔn)確地把東西撥到近處，以便用手拿到它。
　　以上這些表現(xiàn)，在未服魚油的對照組孕婦生下來的孩子身上，幾乎都做不到。所以，我們建議孕婦，從懷孕4個(gè)月開始，直到產(chǎn)后4個(gè)月或半年的期間，一直服用山東禹王制藥公司的孕產(chǎn)婦型"忘不了"3A腦營養(yǎng)膠丸。產(chǎn)婦如果沒有母乳，可把膠九剪開將油擠到奶瓶的配方奶中并且搖勻，直接喂給嬰兒吃，只是量可以減少到每天給嬰兒吃l～2粒即可。
　　3．科學(xué)補(bǔ)充蛋白質(zhì)
　　蛋白的補(bǔ)給要在碳水化合物供給充分的條件下進(jìn)行。不然，孕婦不吃飯僅吃蛋白，則大部分蛋白質(zhì)被用做供給母親工作和生活所需的熱量，而且在蛋白質(zhì)分解代謝中產(chǎn)生過多的尿酸尿素，增加孕婦的腎臟工作負(fù)擔(dān)。在蛋白質(zhì)含量高的食物中，要首推牛奶與雞蛋。蛋白質(zhì)的日需量，以體重為55公斤的孕婦為例，如為極輕體力勞動(dòng)，在孕期每天足以保證一天的總熱量為 2 200千卡的情況下，可以吃80克的蛋白質(zhì)，即相當(dāng)于一斤牛奶（含蛋白質(zhì)16克）。
半斤雞蛋（含蛋白質(zhì)31克）、半斤糧的米飯（含蛋白質(zhì)為18．5克）、一兩糧的饅頭或烙餅（含蛋白質(zhì)4克）、一兩豆腐含蛋白質(zhì)37克）和一兩瘦豬肉（含蛋白質(zhì)6克）的總和。如果是從事輕體力勞動(dòng)或中度體力勞動(dòng)的孕婦，則每天攝入飲食要保證供給的總熱量分別為2700千卡和3100千卡。每天膳食中供給的蛋白質(zhì)應(yīng)分別為85克和90克。也就是說，在主食如米飯、饅頭或烙餅、面條的日餐總量為6－7兩之外，所吃的牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉等副食品，比上述的極輕度體力勞動(dòng)孕婦所吃的量還要多一些。即使是按極輕度的體力勞動(dòng)的孕婦的標(biāo)準(zhǔn)做要求，每日所
應(yīng)吃人的上述主副食品的量，一般孕婦恐怕也還是難以保證吃得下去。所以，孕期婦女應(yīng)當(dāng)盡量吃飽和吃好，注意飲食的總熱量和蛋白質(zhì)的攝入量。有條件的地區(qū)，孕婦應(yīng)定期檢查血漿蛋白的情況，以定期做蛋白營養(yǎng)上的監(jiān)督。
　　為了保證胎兒發(fā)育中對蛋白質(zhì)的需要，不僅要注意量的問題，而且應(yīng)注意質(zhì)方面的問題。尤其是孩子出生后的頭6個(gè)月內(nèi)，不僅按每公斤體重所要求的8種必需氨基酸要明顯高于成人的需要量，而且還特別需要組氨酸，如給嬰兒吃少量牛肉汁或妊娠末期及產(chǎn)后母親多吃一些富含組氨酸的瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉和帶皮的雞肉。
　　4．注意補(bǔ)充維生素
　　除了蛋白質(zhì)的保證之外，還要注意各種維生素如維生素A．D、E、C、B族等維生素的攝入問題。為此，可多吃些新鮮蔬菜、水果，必要時(shí)也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些維生素。要知道維生素缺乏對胎兒生長發(fā)育不利，用量太多也不好。如果維生素C用量過大，還可適得其反地影響胎兒發(fā)育，易引起骨病，所以孕婦以每日量不超過0．4克為宜。
　　為了孕婦體內(nèi)不缺少維生素C，應(yīng)多吃些綠色蔬菜、辣椒、豆芽以及棗、山渣、桔子、柿子為好。桔子每天吃2兩、西紅柿3兩即可。同樣為了補(bǔ)充維生素B；，除了吃些谷類、豆類之外，可適當(dāng)常吃些動(dòng)物的心、肝、腎和腦。
　　5．合理補(bǔ)充無機(jī)鹽和一些微量元素
妊娠期營養(yǎng)問題還應(yīng)注意無機(jī)鹽和一些微量元素的攝入量。例如，為了胎兒的發(fā)育和母親將來的哺乳的需要，母親體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存應(yīng)從妊娠前就開始。經(jīng)常吃一些乳類。小蝦米皮、芝麻醬、海帶、豆類和豆制品與雞蛋。為了防止孕婦和胎兒缺鐵，經(jīng)常吃些動(dòng)物的肝臟、蝦、蟹、蛤等含鐵量較高的食物。為了防止缺鋅也應(yīng)多吃些動(dòng)物的肝。牡螺、魚等。還可多吃些核桃、栗子、花生等含鋅較豐富的硬果。
為防缺碘應(yīng)在炒菜出鍋時(shí)放人碘鹽，以免過熱碘被蒸發(fā)。或每l－2周吃一些海帶，但不必天天吃或吃太多，因海帶含有一些重金屬?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，孕婦缺碘，不僅影響胎兒大腦和體格發(fā)育，還會(huì)影響其內(nèi)耳發(fā)育產(chǎn)生胎兒聽力障礙。值得注意的是，有些孕婦為了不缺以上物質(zhì)，不管到底缺不缺，或到底缺哪種，都花許多錢買一些含有各種維生素、微量元素的保健品，這樣不僅是花了無須花的錢，有時(shí)會(huì)因使用不當(dāng)反而給胎兒帶來傷害