小孩尿感診斷需注意的情況

小孩尿感診斷需注意的情況

　　小兒尿感如果臨床癥狀典型，尿常規(guī)檢查有膿尿出現以及尿培養(yǎng)細菌定性和定量結果呈陽性反應，尿感的診斷也許不困難。但考慮到小兒這一特殊的年齡以及臨床情況的千變萬化，作出小兒尿感的診斷必須要注意下列情況：　

　　1)小兒尿感的臨床表現不典型，尤其是無癥狀菌尿的存在，因而尿感的診斷不能過于依賴臨床的癥狀和體癥?！?/P>

　　2)膿尿確實是診斷尿感很重要的線索，其對尿感臨床診斷的特異性和敏感性約為75%。但許多因素可以影響尿中白細胞的結果，例如放置過久的標本可直接導致白細胞的破壞而影響檢查結果;尿中變型桿菌等所致的感染因使尿液呈堿性導致白細胞介體而出現假陰性結果;又如膿尿常呈反復間歇性地排出，故臨床必須多次檢測才能得到陽性結果。同時也應注意，急性腎炎，間質性腎炎地早期臨床也可出現假陽性結果。　

　　3)尿培養(yǎng)結果和菌落計數是診斷尿感的主要依據。但是光憑尿培養(yǎng)結果定性臨床并不完全可靠。這是因為小嬰兒很難取得真正有意義的中段尿，因此很難除外在排尿過程中存在受尿道周圍寄生菌污染的可能性。同時，臨床還應考慮到許多因素對尿培養(yǎng)菌落計數的影響，例如培養(yǎng)前抗生素的應用，尿標本在膀胱內滯留時間過短，飲水過多使尿液稀釋，過堿或過酸的PH對尿培養(yǎng)結果的影響等。另外值得一提的是：正常健康兒童60-70%的中段尿和38%的導尿結果都顯示有細菌生長，只是菌落計數較少而已。因此，臨床強調尿培養(yǎng)的定量結果其實是非常重要的。　

　　綜上所述：小兒尿感的診斷必須結合臨床，實驗室以及小兒是否存在發(fā)生尿感的基礎性疾病等因素綜合考慮?！?/P>

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院

(責任編輯:暖暖的陽光)