治療小兒尿床有什么好方法

治療小兒尿床有什么好方法

　　尿床又稱夜間功能性遺尿，在應(yīng)該有自行控制大小便能力的年齡，4歲的兒童夜間遺尿的發(fā)生率約30%，6歲約10%，12歲約3%，18歲約1%。遺尿通常發(fā)生在成熟晚的孩子中，并隨時(shí)間而緩解。僅有1%~2%的病例與器質(zhì)性的病理問(wèn)題有關(guān)，多是UTI，罕見(jiàn)的原因如先天性畸形，骶神經(jīng)障礙，糖尿病，盆腔炎，通過(guò)全面的病史，體檢，尿常規(guī)檢查和尿生化分析可以排除這些問(wèn)題。有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)則需進(jìn)一步作腎臟超聲，靜脈尿路攝片，膀胱輸尿管造影，泌尿科專家會(huì)診等其他有價(jià)值的檢查。有時(shí)，遺尿也是由于中度或嚴(yán)重的患兒本人或家庭的心理障礙造成的，需要進(jìn)行心理咨詢。繼發(fā)性遺尿指原來(lái)已獲得的排尿自控能力喪失，通常因心理刺激或應(yīng)激狀態(tài)引起。器質(zhì)性的病理問(wèn)題(如UTI，糖尿病)多見(jiàn)于原發(fā)性遺尿。

　　治療

　　6歲以下者，大多數(shù)可自行痊愈而無(wú)需治療。6歲以上者，自愈率降到15%，由于其他一些因素(如感到難堪)所以最好進(jìn)行治療。

　　主動(dòng)參與的治療是最常用的治療。方法是：睡覺(jué)前讓孩子自己排一次尿；記錄尿床和未尿床的次數(shù)；換被尿濕的床單；對(duì)醫(yī)生談自己的病情；睡前2~3小時(shí)不要飲水。晚上未尿床則給予正面強(qiáng)化(如獎(jiǎng)勵(lì)與年齡相適應(yīng)的東西)。為了消除孩子的自責(zé)和自卑，要向孩子解釋尿床的原因并告訴他們會(huì)好的。

　　遺尿報(bào)警器是最有效的治療。研究表明5~15歲兒童使用這種報(bào)警器的治愈率為70%，復(fù)發(fā)率15%。該報(bào)警器使用簡(jiǎn)便，價(jià)格合理，幾滴尿就可引發(fā)報(bào)警器鈴響。不足之處是需要治療一段時(shí)間才能達(dá)到顯效：最初的幾周，鈴響后孩子能醒來(lái)；再過(guò)幾周，能部分控制排尿；最后，孩子由于尿前膀胱收縮而引起的條件反射就可以醒來(lái)。從最后一次尿床算起，遺尿報(bào)警器要連續(xù)使用3個(gè)星期才能停用。

　　丙咪嗪由于有副作用而很少采用，靜脈給藥有生命危險(xiǎn)，長(zhǎng)期療效不如用遺尿報(bào)警器。當(dāng)其他治療失敗或家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求藥物治療時(shí)才使用，10~25mg睡前口服，每周增加25mg，6~12歲兒童最多50mg，12歲以上兒童最大劑量75mg。若丙咪嗪治療有效，則治療1周內(nèi)就能見(jiàn)效，其見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)對(duì)希望快速取得效果的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)十分重要。1個(gè)月不再尿床的兒童，應(yīng)在2~4周內(nèi)撤藥不再繼續(xù)使用。停藥后復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，這使長(zhǎng)期治愈率下降到25%。如果復(fù)發(fā)，應(yīng)再連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間作血細(xì)胞記數(shù)檢查有無(wú)粒細(xì)胞缺乏，個(gè)別情況下，在服藥期間內(nèi)2~4周作一次檢查。

　　乙酰去氨基精加壓素鼻噴霧劑(含有合成的抗利尿激素)短期用于某些6歲以上頻繁尿床的患兒顯示有效。建議初始劑量為每個(gè)鼻噴霧器的一噴(約20μg，若有效可以減少每噴劑量至10μg；若無(wú)效可增加劑量至兩噴，約40μg。副作用很少，尤其按建議劑量使用時(shí)，可見(jiàn)頭痛，嘔吐，咳嗽，鼻塞，鼻出血，喉嚨痛，面紅和輕度腹部痙攣。