分娩知識相關：剖宮產以椎管內麻醉為主

分娩知識相關：剖宮產以椎管內麻醉為主

　　很多準媽媽對生產時的麻醉知之不多，特別是一些提前得知需要做剖宮產的準媽媽，因為知道手術前一定要實施麻醉，對此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些關于生產時的麻醉的知識。

　　剖宮產是一定需要麻醉的，而自然產則在產婦選擇做無痛分娩時才需要。麻醉的類型有很多，在產科使用的主要是椎管內麻醉，極少情況下使用全身麻醉，在會陰側切或某些急癥情況下會選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產時的疼痛，但也有一定的副作用和并發(fā)癥。

　　椎管內麻醉

　　腰麻、硬脊膜外麻醉

　　腰麻又稱脊髓麻醉，臨床上稱為腰麻，是將麻醉藥注入蛛網膜下腔；硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將藥物注入硬膜外腔。

　　一般來說，椎管內麻醉危險性比較低，但需要產婦配合。生產所采用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉為主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。麻醉時產婦側躺并彎腰，在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，產婦的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意識清醒。要提醒的是，人類的痛覺和觸覺神經是不同的，在椎管內麻醉時，產婦痛覺消失，但往往還有觸覺，即能感受到醫(yī)生在做什么，卻沒有痛感。所以說，這種情況下產婦仍可以參與生產過程，并在第一時間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉所不能做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產婦的脊髓某段或區(qū)域神經根，藥物不進入母體的血液循環(huán)，所以既可以達到良好的止疼效果，又對寶寶幾乎沒有影響。不管對產婦還是對寶寶，半身麻醉都是比較安全的，所以生產中一般選擇半身麻醉。

　　剖宮產以椎管內麻醉為主

　　椎管內麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿勢都是產婦側躺并彎腰，都是在脊柱椎間盤部位進行穿刺，但兩者又有差別。腰麻的作用時間較快，幾乎一打完就會立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘；腰麻的麻醉程度較強，鎮(zhèn)痛效果好，但下肢肌力喪失明顯；硬脊膜外麻醉成功后則開刀部位沒有痛覺，下肢肌力也不會完全阻斷。腰麻打完不留導管，其作用時間較短，約40分鐘，限制了手術時間；硬脊膜外麻醉則可放置導管，可在手術中追加麻醉藥或做術后止痛用，可以方便地延長麻醉時間。

　　因為以上種種差異，施行剖宮產時，臨床上將兩者的優(yōu)點進行結合，使用硬腰聯(lián)合麻醉，在同一穿刺點先用細穿刺針將藥物注入蛛網膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延長手術時間，或需術后鎮(zhèn)痛時直接注藥即可。

　　無痛分娩時的麻醉

　　無痛分娩時也多采用硬腰聯(lián)合麻醉，其穿刺和給藥方式與剖宮產一樣，但無痛分娩時蛛網膜下腔注藥量很少，同時在硬膜外腔留置導管，這樣可以不影響下肢肌力，即達到止痛效果又不影響產婦運動和在分娩時用力。

　　有的醫(yī)院利用笑氣止痛。這是一種沒有氣味的麻醉劑，通過口罩吸入。如果在生產的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強烈，或止痛藥沒有效果時，可根據(jù)需要吸入，幾秒鐘后便見效果。正確的和短時間的使用不會產生危險，也不會引起嘔吐和眩暈，孕婦仍可保持清醒，疼痛也會減輕。