肥胖 兒童健康的隱形殺手

肥胖 兒童健康的隱形殺手

今年世界糖尿病日的主題為“關(guān)心兒童和青少年糖尿病問(wèn)題”。由此我們聯(lián)想到為數(shù)眾多的肥胖兒童，要幫助他們，讓他們避免糖尿病的侵?jǐn)_，擁有一個(gè)健康美好的未來(lái)，全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)心他們，特別是要加強(qiáng)其個(gè)人的行為管理能力。
 

　　隨著生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的孩子涌進(jìn)了肥胖的隊(duì)伍。但他們的生活習(xí)慣依舊，體重仍在不斷增加。這些小胖墩們不知道這是“壞事”，更不知道怎樣改變這種不健康的狀態(tài)。為此，記者采訪了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科專門(mén)從事肥胖臨床與研究工作的王平芳教授。

　　據(jù)了解，近些年來(lái)，我國(guó)肥胖兒童的糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)很快，請(qǐng)您談?wù)劸唧w情況。

　　王教授：1986年，我國(guó)首次進(jìn)行了全國(guó)8大城市0～7歲學(xué)齡前兒童的肥胖調(diào)查，結(jié)果表明，因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖者不足0.91％；而到了1996年，肥胖率已達(dá)到1.76％，增加了近倍。1986年，上海和南京6～7歲組的肥胖率只有0.84％，而1996年達(dá)到了4.17％，為10年前的近5倍?，F(xiàn)在，我國(guó)大城市的兒童肥胖率已達(dá)10％以上，10年中增加了10倍多。兒童肥胖癥在我國(guó)發(fā)病率迅速增加，流行勢(shì)態(tài)已相當(dāng)嚴(yán)峻。尤其是城市兒童中，小胖墩的增長(zhǎng)速度已經(jīng)大大超過(guò)歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，如此迅速的增長(zhǎng)已使肥胖成為影響我國(guó)城市兒童青少年的主要健康問(wèn)題。

　　記者：大多數(shù)人對(duì)兒童肥胖都是“看之任之”，您對(duì)此有什么看法

　　王教授：大人們對(duì)于孩子肥胖仍存在多種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有的覺(jué)得孩子胖乎乎的，挺可愛(ài)；一些人因?yàn)橛袀€(gè)“胖小子”而得意，心里美滋滋的，壓根兒就沒(méi)有引起應(yīng)有的關(guān)注；有的家長(zhǎng)抱著無(wú)所謂的態(tài)度，認(rèn)為隨著年齡和身高的增長(zhǎng)，孩子會(huì)苗條起來(lái)的；雖然有的家長(zhǎng)知道孩子太胖就應(yīng)該減肥，他們也會(huì)提醒孩子注意節(jié)食，多做運(yùn)動(dòng)，但往往因收效甚微或徹底失敗而放棄；有的認(rèn)為，醫(yī)生也沒(méi)什么好辦法，肥胖了，不就是減減體重嗎?還有的對(duì)肥胖很重視，但防治的方法有問(wèn)題，比如采取“忍饑挨餓”的方式，或給孩子吃成人的“減肥藥”等。

　　記者：兒童肥胖有哪些主要危害

　　王教授：一開(kāi)始，孩子僅僅是體重超標(biāo)，如果任其發(fā)展，越來(lái)越胖，就會(huì)引發(fā)很多疾病。兒童肥胖很容易引發(fā)糖尿病、心血管疾病、骨骼畸形、性發(fā)育障礙、抑郁癥等。肥胖已成為糖尿病年輕化和兒童化的重要原因，而且發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的機(jī)會(huì)就越大。日本的一個(gè)調(diào)查顯示，80％的兒童2型糖尿病是因肥胖引起的。另一方面，兒童患糖尿病后的危害比成人更大，很容易在青壯年就出現(xiàn)各種并發(fā)癥。肥胖兒童及早就診是十分重要的，我們必須花大氣力預(yù)防肥胖兒童發(fā)生2型糖尿病。

　　記者：既然肥胖對(duì)兒童和青少年有如此大的危害，為什么肥胖兒童并不像成人那樣積極到醫(yī)院看病呢

　　王教授：肥胖成人到醫(yī)院就診的比較多，因?yàn)榉逝忠呀?jīng)給他們帶來(lái)了痛苦。但僅因?yàn)榉逝侄鴣?lái)看病的孩子很少，其原因是他們還未感覺(jué)到肥胖帶來(lái)的困擾，體會(huì)不到肥胖的危害，也就不能引起家長(zhǎng)和孩子的足夠重視。有的孩子感覺(jué)頭昏、易困，有的上體育課不能完成長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有人意識(shí)到是肥胖讓他們比正常孩子更容易出現(xiàn)這樣的情況。有的肥胖孩子被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是生長(zhǎng)發(fā)育方面有問(wèn)題才看病，如女孩胸部脂肪過(guò)多卻被誤認(rèn)為是性早熟，男孩陰莖藏匿在脂肪組織中被誤認(rèn)為性發(fā)育不全。

　　記者：如何診斷肥胖?是否超重的孩子都算肥胖呢

　　王教授：肥胖是指體內(nèi)貯積的脂肪過(guò)多。一般來(lái)說(shuō)，如體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％就可以診斷為肥胖；但也有例外，如用標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105這個(gè)公式計(jì)算，那么舉重運(yùn)動(dòng)員和身材特別矮小者就很容易誤判為肥胖。所以，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％的孩子大多數(shù)是肥胖，但不能單憑這一點(diǎn)就診斷為肥胖。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類。繼發(fā)性肥胖是指有明確病因的肥胖，如神經(jīng)內(nèi)分泌性肥胖、某些遺傳代謝綜合征、醫(yī)源性肥胖等。99％的小兒肥胖都屬于單純性肥胖，也就是說(shuō)，醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)檢查仍找不到引起小兒肥胖的明確病因，即可確定為單純性肥胖。肥胖主要與遺傳因素和過(guò)度飲食有關(guān)，其中過(guò)度飲食和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是小兒肥胖的最根本原因。

　　記者：?jiǎn)渭冃苑逝衷鯓哟_診?確診后還需要做哪些檢查?兒童2型糖尿病應(yīng)進(jìn)行哪些生活方式干預(yù)

　　王教授：導(dǎo)致單純性肥胖的危險(xiǎn)因素很多，如遺傳、進(jìn)食過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、社會(huì)心理障礙、某些不良社會(huì)環(huán)境或飲食習(xí)慣等。在排除了病理性肥胖后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)孩子的日常生活習(xí)慣。如果具有過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為異常等特征，就可以診斷為單純性肥胖。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查有無(wú)糖尿病或糖尿病的前期表現(xiàn)，血脂是否異常，身體發(fā)育是否受到影響。以往2型糖尿病很少發(fā)生于兒童，近些年來(lái)，因肥胖導(dǎo)致的兒童2型糖尿病卻越來(lái)越多。

　　一旦確診為2型糖尿病，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。心理干預(yù)很重要，要克服自卑心理，增強(qiáng)減肥和治療糖尿病的信心。飲食控制最好在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并積極進(jìn)行體育鍛煉。有些肥胖兒童特別喜歡漢堡、薯片、甜點(diǎn)心、香腸、可樂(lè)等高熱量食物和碳酸類飲料，只要改變這些不良的飲食習(xí)慣，把體重降下來(lái)，血糖和血脂異常就會(huì)很快得到糾正。

　　記者：著些肥胖兒童經(jīng)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病前期表現(xiàn)和其他異常，他們是否需要治療?有沒(méi)有必要使用減肥藥

　　王教授：肥胖兒童必須科學(xué)地控制體重，醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、家長(zhǎng)和孩子的密切合作非常重要，只有這樣，才能達(dá)到既減肥又不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的目的。應(yīng)該將肥胖的危害、治療方案、飲食控制的道理等耐心而詳細(xì)地告訴孩子，以取得他們的配合。幫助不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的孩子找到感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，減少他們看電視和玩電腦的時(shí)間。

　　減肥以飲食控制和運(yùn)動(dòng)為主，兒童每年能增高5～6厘米，即使體重維持現(xiàn)狀，一年后肥胖程度也將得到改善。任何過(guò)激的治療方法對(duì)兒童的健康發(fā)育都會(huì)造成不良影響。極端的飲食限制會(huì)給兒童造成心理上的壓抑，有時(shí)也會(huì)引起對(duì)治療的抵觸。

　　兒童肥胖不宜用減肥藥物，因?yàn)楹芏鄿p肥藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有明顯的不良影響；如果非用不可，應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)督下服用。

　　記者：一般來(lái)說(shuō)，肥胖都與哪些疾病有關(guān)

　　王教授：?jiǎn)渭冃苑逝挚梢鸲喾N代謝紊亂和疾病。不控制肥胖，對(duì)兒童危害很大，他們長(zhǎng)大后更會(huì)被一系列的相關(guān)疾病所困擾。除了高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、高尿酸血癥外，肥胖還可引起高血壓、冠心病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、骨關(guān)節(jié)病、產(chǎn)科意外、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌等，并可發(fā)生肺通氣減低綜合征、心肺功能不全綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征(Pickwickian綜合征)等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和高碳酸血癥等，也使哮喘、糖尿病、胰腺炎和骨關(guān)節(jié)病的治療變得更困難。

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　　采訪結(jié)束時(shí)，王教授給記者一份有關(guān)她對(duì)湖南省長(zhǎng)沙市中學(xué)生超重、肥胖調(diào)查的論文，并真誠(chéng)地說(shuō)：“我們要讓全社會(huì)關(guān)注肥胖兒童!”

　　這份調(diào)查隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙市區(qū)重點(diǎn)、普通、職業(yè)、私立中學(xué)各一所，收集了所有學(xué)生的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料，調(diào)查的對(duì)象共有13329名，年齡為11～18歲的在校學(xué)生。調(diào)查結(jié)果顯示，2006年長(zhǎng)沙市中學(xué)生肥胖、超重的檢出率分別為14.0％、5.3％，正常體重檢出率僅為33.9％。研究者認(rèn)為主要與人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的片面理解，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，零食過(guò)多，學(xué)生課外作業(yè)負(fù)擔(dān)重，課余活動(dòng)和體育鍛煉減少，以及電視、電腦、網(wǎng)絡(luò)資源豐富多彩，使其養(yǎng)成靜坐的生活方式有關(guān)。此外，研究者發(fā)現(xiàn)，男生中肥胖檢出率明顯高于女生，男生為17.8％，女生為10.0％，但男女生的超重檢出率無(wú)明顯差異。男生在11歲和18歲時(shí)肥胖率最高，分別達(dá)到23％，12～17歲期間有所下降；女生11歲時(shí)肥胖檢出率最高，達(dá)到22％。究其原因可能是由于男生不大注意外在形象，或認(rèn)為男生應(yīng)該更強(qiáng)壯，食量比較大；而女生比較愛(ài)美，能夠有意識(shí)地節(jié)食瘦身。

　　調(diào)查顯示，長(zhǎng)沙市中學(xué)生肥胖現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，教育、衛(wèi)生、行政等部門(mén)及整個(gè)社會(huì)應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，積極采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施及時(shí)扭轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況的不良局面，共同促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)。王教授等研究者指出，針對(duì)超重和肥胖青少年，應(yīng)以家庭、學(xué)校和社區(qū)為陣地，形成以健康教育、合理膳食、體育鍛煉為主的干預(yù)措施，積極控制肥胖的增長(zhǎng)。